Försäkringskassan

En sjukförsäkring måste vara flexibel för att fungera

Försäkringskassan kräver ”objektiva fynd” för att bevilja sjukskrivning. Men för många diagnoser existerar inga sådana objektiva biomedicinska markörer. Åsa Moberg hoppas därför att nästa generaldirektör för myndigheten tar itu med begreppet.

Krönika

Ibland är ett gammalt reportage mer aktuellt än ett nytt. Som fem sidor i Statsanställdas förbunds medlemstidning Publikt från december i fjol, där Försäkringskassan tas som exempel på hur en generaldirektör styr en stor myndighet. Tidningen ställer frågan ”Kan ledningen påverka arbetsplatsens kultur?”

Professor Mats Alvesson på Ekonomihögskolan vid Lunds universitet är skeptisk. Många andra faktorer inverkar, särskilt ”i offentlig sektor där så mycket är styrt av regler, konventioner och byråkrati”. Louise Bringselius, förvaltningsforskare vid Lunds universitet anser tvärtom att ”en generaldirektör påverkar nästan mer än vad en vd för ett företag gör”.

”Tydliga budskap ut till organisationen är viktigt, annars blir det förvirrat”, säger generaldirektören Ann-Marie Begler. Enligt fackets ordförande Siv Norlin gick det snabbt för Begler att ändra myndighetens inriktning. Arbetet skulle inte längre handla om att ”uppfylla kundens förväntningar”. Själva ordet ”kund” skulle bort ur myndighetens dokument, tillsammans med ”en del andra värdeord”.

Reportern Linus Hellerstedt följer generaldirektör Begler under en dag med arbetsplatsbesök på kontoret i Karlskoga. Hon fikar med ett tjugotal av myndighetens 14 000 anställda. Hon talar i 40 minuter och svarar på frågor. Det är svårt att skapa samtal och diskussion, medger hon. Tidsschemat är pressat.

Det skulle vara intressant med ett reportage som följde någon av de många utförsäkrade som inte får plats i systemet. Många för en dramatisk kamp för att överleva. Vården och Försäkringskassan gör olika medicinska bedömningar. Kassan kräver ”objektiva fynd”. För många diagnoser existerar inga sådana, då blir det nej.

Utmattning och psykiska sjukdomar står för omkring 40 procent av sjukskrivningarna. Då saknas objektiva biomedicinska markörer, liksom vid många smärttillstånd. Den sjukas upplevelse saknar betydelse. Det gör ofta även läkarens bedömning. Läkarnas frustration har kunnat följas i Läkartidningen.

Många patienters tillvaro slås i spillror. Arbetsförmedlingen kan inte trolla fram lätta arbeten till de alltför sjuka som Försäkringskassan skickar dit. För en regering blir detta extra besvärande inför ett val. Ann-Marie Begler har säkert rätt när hon tror att det var därför hon fick sparken.

Publikts reportage från december 2017 slutar så här: 

”Känner du dig utbytbar, som myndighetens fjärde generaldirektör på tio år?

– Nej, jag är för gammal för det, säger hon och skrattar till. Nästan för första gången under intervjun.

När hennes förordnande går ut kommer hon att vara 67 år.

– Hade jag varit femton år yngre hade jag möjligen känt en sådan press. Har man det här jobbet ska man ha god erfarenhet, säger Ann-Marie Begler.”

Den 27 april fick hon sparken. Snart kommer en ny generaldirektör att utses och medarbetarna kan se fram mot den tionde omorganisationen sedan 2005. Ann-Marie Begler rensade bort värdeord och begrepp som ”kund”. Hoppas nästa ledning tar itu med den rådande styrmodellens favoritbegrepp ”objektiva fynd”. Ett fungerande sjukförsäkringssystem måste ge utrymme för att sådana ofta saknas.

Det här är en opinionstext publicerad i Dagens Samhälle. Åsikterna som uttrycks i artikeln står skribenten för.